LEUCOPLASISA BUCALES
RESUMEN
La
leucoplasia es la lesión premaligna más frecuente de la cavidad oral.
La Organización Mundial de la Salud la define clínicamente como una
lesión predominantemente blanca de la mucosa oral que no puede
caracterizarse como ninguna otra lesión conocida y con una elevada
tendencia a convertirse en un cáncer oral. El objetivo de esta revisión
es hacer un repaso al conocimiento actual acerca de la leucoplasia oral
prestando especial atención a su nomenclatura, su etiología, su
potencial maligno y su tratamiento.
Concepto
El
término leucoplasia fue utilizado por primera vez por E. Schwimmer a
finales del siglo XIX, y procede de las palabras griegas "leuco" que
significa blanco y "plakos" que significa placa.
En
1978, la Organización Mundial de la Salud (OMS) pretendió consensuar la
terminología utilizada hasta el momento, y precisó su definición como
una mancha blanca que no puede caracterizarse como otra entidad clínica
ni patológica. La leucoplasia oral como lesión precancerosa, fue
definida en Uppsala en 1994 por un grupo de expertos en patología oral,
como una lesión predominantemente blanca de la mucosa oral que no puede
ser caracterizada como ninguna otra lesión, ni clínica ni
histopatológicamente, y que tiene tendencia a la transformación maligna
(1). El hecho de que algunos carcinomas escamosos aparezcan junto a
lesiones leucoplásicas y que leucoplasias orales hayan sufrido con el
paso del tiempo una transformación hacia lesiones cancerosas, es razón
suficiente para considerar a la leucoplasia oral como una lesión
premaligna.
Epidemiología
La
incidencia de la leucoplasia oral ha sido evaluada longitudinalmente
por estudios realizados en India y Japón. Esta incidencia está
condicionada por la edad, el sexo y el hábito tabáquico de los sujetos.
De esta forma, en India se encontraron incidencias anuales de
5,2/1000-30/1000 en varones fumadores, de 0,6/1000-5,8/1000 en varones
no fumadores, y de 0,2/1000-1,3/1000 en mujeres independientemente de su
hábito tabáquico (2). En Japón, a pesar de tener hábitos muy diferentes
a los existentes en India, la incidencia anual se mostró muy parecida a
la observada en India: 4,1/1000 entre hombres y 0,7/1000 entre mujeres
(3).
En cuanto a los
datos de prevalencia de leucoplasia oral, referida a los casos
identificados en una población en un momento determinado, existe un
acuerdo mundial en cuanto a las cifras. Estos datos oscilan entre 1%-5%
dependiendo del país a estudio, del tipo de población, del tipo de
hábito tabáquico y de la definición clínica de leucoplasia utilizada. En
una revisión sistemática de 2003, Petti y cols. agruparon datos de 17
países en los que se realizaron estudios de prevalencia entre 1986-2002.
A pesar de la gran heterogeneidad de los estudios, las técnicas
estadísticas utilizadas arrojaron una prevalencia mundial unificada de
un 2,6% (4).
En los
países desarrollados la leucoplasia parece afectar a individuos entre la
cuarta y séptima década de la vida. En países en desarrollo, la
aparición de este tipo de lesiones se adelanta entre 5-10 años.
La
distribución por sexos varía según la diferente distribución del hábito
tabáquico, aunque puede unificarse en un 3:1 más frecuentemente en
hombres que en mujeres.
La
localización oral en la que se presenta la leucoplasia también tiene
relación con el tipo de hábito tabáquico. Estudios realizados en India
han mostrado que en sujetos fumadores, en el 85% de los casos las
lesiones aparecen en mucosa vestibular o comisuras bucales. Sin embargo,
cuando se analizan los datos de los sujetos que tienen hábito de fumar
invertido, la localización preferente pasa a ser el paladar, englobando
un 70% de las lesiones (5). En estudios de países desarrollados, las
localizaciones más habituales son la mucosa vestibular y las comisuras
orales, englobando el 90% de todas las leucoplasias orales (6).
Etiología
El
consumo de tabaco es el factor predisponente más común en el desarrollo
de leucoplasias orales, aunque una pequeña proporción de ellas no se
asocian con una causa conocida (7). En los países en desarrollo, el
consumo de tabaco y de la nuez de areca, juntos o combinados, son los
principales responsables de la mayoría de las leucoplasias orales. Tanto
es así, que el estudio longitudinal a 10 años de Gupta y cols.
realizado en India concluía que de no existir el consumo de tabaco en la
población a estudio, la leucoplasia sería prácticamente inexistente
(2). En los países desarrollados, la importancia del tabaco en la
aparición de leucoplasias orales es también muy importante, observando
como los grandes fumadores tienen hasta 7 veces más riesgo de tener
leucoplasia oral que los no fumadores (8). La importancia del tabaco en
la etiología de la leucoplasia oral se ve confirmada por la mejoría y en
muchos casos la desaparición de las lesiones con el cese del hábito
tabáquico. En general, según estudios realizados en Dinamarca y Estados
Unidos, entre un 50% y un 78% de las lesiones desaparecen tras 12 meses
del cese del hábito de fumar (9, 10).
La
importancia del consumo de alcohol en la etiología de la leucoplasia
oral es controvertida, si bien, en muchos casos no puede estudiarse de
forma independiente al consumo de tabaco pero parece tener un efecto
sinérgico con éste (7).
La
evidencia del papel del virus del papiloma humano (VPH) en la etiología
de la leucoplasia oral también es controvertida. En un estudio
transversal reciente, se encontró VPH en el 20% de las leucoplasias
orales, si bien la relación causa-efecto no puede comprobarse con este
tipo de diseño de investigación (11). De igual manera, aunque aparecen
en algunas lesiones de leucoplasia, no está evidenciada la relación
etiológica de Candida albicans con la leucoplasia oral.
Existen
algunos casos en que la etiología de la leucoplasia es desconocida.
Estos casos suponen entre un 4.2% y un 26% (7) y se conocen como
leucoplasias idiopáticas.
muy interesante esta patología ..y a la vez muy curiosa ya que por mínimo que sea el problema
ResponderEliminarpuede llegar a ser un cáncer oral grave ...
Las leucoplasias son patologías peligrosas que pueden causar cáncer bucal, bastante llamativo la información que en este blog podemos encontrar y ésta información es de mucha utilidad para tomar medidas de prevención contra ésta enfermedad.
ResponderEliminarEste blog a llamado mi atención ya que muchas veces no nos damos cuenta de la gravedad de una lesiones como esta pensando que podría ser por la mala higiene bucal sin darnos cuenta de que es causada por los malos hábitos como es el cigarrillo, el alcohol o por factores como el mal estado de las piezas dentarias y creo que se tiene que tener especial cuidado si se pueden distinguir este tipo de lesiones en nosotros mismos ya que puede desencadenar en una enfermedad aun mas grave como es un cáncer bucal.
ResponderEliminarAl hablar de leucoplasia relaciono con un tema de un avance cientifico muy amplio como es el tratamiento y la prevencion del cancer a nivel bucal , lo cual me ha despertado mucho interes ya que se basa en el tratamiento y pronostico de esta patologia que guarda una estrecha relacion con factores externos como el alcoholismo , tabaquismo, exelente tema.
ResponderEliminarEs de importancia hablar de este tema ya que se debe considerar que en un futuro esta patología podría producir un cáncer bucal. El contenido es muy interesante y espero que se publiquen mas información acerca de este tema de relevancia
ResponderEliminarComo sabemos por lo expuesto en este blogg las leucoplasias son lesiones bucales que puede llegar a generar un cáncer por eso es necesario detectarlas a tiempo y realizar el tratamiento adecuado según el tipo de leucoplasia para prevenir problemas mayores que se podrían presentar, es una patología interesante pues muchas personas no mantienen un cuidado adecuado de la cavidad bucal.
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